Tổng thiệt hại bảo hiểm y tế thực tế năm 2025 là 1,62 nghìn tỷ won, giảm 0,35 nghìn tỷ won so với năm trước

Theo Cơ quan Giám sát Tài chính được công bố ngày 12/5/2025, tổng thiệt hại bảo hiểm y tế thực tế (dưới đây gọi là bảo hiểm y tế thực tế) trong năm 2025 là -1,62 nghìn tỷ won, giảm 0,35 nghìn tỷ won so với năm 2024 (-1,97 nghìn tỷ won).

Tỷ lệ tổn thất bảo hiểm y tế thực tế năm 2025 là 99,3%, giảm 4,1% so với năm 2024 (103,4%). Cơ quan Giám sát Tài chính phân tích rằng các sản phẩm thế hệ 1 và 2 liên tục được điều chỉnh phí bảo hiểm đã cho thấy tỷ lệ tổn thất thấp hơn so với thế hệ 3 và 4.

Cụ thể, tỷ lệ tổn thất của thế hệ 1 là 97,7%, thế hệ 2 là 92,5%, thế hệ 3 là 128,5% và thế hệ 4 là 111,9% (tỷ lệ tổn thất phân kỳ thông thường là khoảng 85%). Mức phí bảo hiểm hàng tháng của bảo hiểm y tế thực tế năm 2025 là 40.000 won cho thế hệ 2, 24.000 won cho thế hệ 3 và 15.000 won cho thế hệ 4 (dựa trên nam giới 40 tuổi).

Tổng số tiền bảo hiểm được chi trả cho bảo hiểm y tế thực tế năm 2025 là 15,2 nghìn tỷ won, tăng 8,1% so với năm 2024 (14,1 nghìn tỷ won).

Trong các khoản chi trả chính, tiêm chủng không thuộc gói bảo hiểm (2,8 nghìn tỷ won) và điều trị bệnh cơ xương khớp như xoa bóp (2,6 nghìn tỷ won) chiếm 35,8% tổng số tiền bảo hiểm được chi trả (cao hơn nhiều so với chi phí điều trị ung thư 1,6 nghìn tỷ won).

Cơ quan Giám sát Tài chính nhấn mạnh sẽ thực hiện cải cách bảo hiểm y tế thực tế một cách đầy đủ để ngăn chặn gánh nặng kinh tế cho người dân và sự méo mó trong lĩnh vực y tế do tình trạng lạm dụng sử dụng dịch vụ y tế và tập trung vào chi phí ngoài gói bảo hiểm.

Bảo hiểm y tế thực tế là sản phẩm bảo hiểm bồi thường một phần chi phí y tế (phần thanh toán tự túc của bệnh nhân từ gói bảo hiểm y tế + chi phí ngoài gói bảo hiểm). Sản phẩm này đã đóng vai trò là “bảo hiểm y tế cấp hai” trong gần 20 năm kể từ khi được bán ra lần đầu vào năm 1999.