Các công ty bảo hiểm cản trở đơn giản hóa yêu cầu bảo hiểm sức khỏe, gây phản ứng từ lĩnh vực y tế

Các hiệp hội y tế tại Hàn Quốc đã chỉ trích rằng việc đơn giản hóa quá trình yêu cầu bảo hiểm sức khỏe bị cản trở bởi sự không hợp tác của một số công ty bảo hiểm, làm tổn hại mục đích của chính sách.

Năm hiệp hội y tế lớn bao gồm Hiệp hội Bác sĩ Hàn Quốc, Hiệp hội Bệnh viện Hàn Quốc, Hiệp hội Nha sĩ Hàn Quốc, Hiệp hội Đông y Hàn Quốc và Hiệp hội Dược sĩ Hàn Quốc đã đưa ra tuyên bố chung vào ngày 1/4/2025. Trong đó, họ nói rằng việc mở rộng hệ thống để đơn giản hóa yêu cầu bảo hiểm sức khỏe đã gặp khó khăn do các công ty bảo hiểm từ chối nhận tài liệu yêu cầu theo cách điện tử.

Luật Kinh doanh Bảo hiểm hiện hành quy định rằng từ tháng 10 năm 2024, các cơ sở y tế cấp bệnh viện và từ tháng 10 năm 2025, các phòng khám và nhà thuốc phải gửi tài liệu yêu cầu bảo hiểm sức khỏe cho các công ty bảo hiểm theo phương thức điện tử. Tuy nhiên, hệ thống “Silsseon24” do Ủy ban Dịch vụ Tài chính chỉ định chỉ ký hợp đồng với dưới 10% tổng số cơ sở y tế và nhà thuốc cho đến nay.

Một số nguồn tin trong ngành bảo hiểm đã đổ lỗi cho sự tham gia thấp của các cơ sở y tế là nguyên nhân khiến việc mở rộng chính sách gặp khó khăn. Tuy nhiên, các hiệp hội y tế đã bác bỏ điều này, cho rằng đó không phải là sự thật.

Các hiệp hội y tế cho biết Ủy ban Dịch vụ Tài chính đã làm rõ vào tháng 2 rằng ngoài Silsseon24, các hệ thống yêu cầu dựa trên fintech khác cũng có thể gửi tài liệu cho các công ty bảo hiểm. Hiện có khoảng 21.000 cơ sở y tế đang sử dụng những hệ thống này, nhưng ba công ty bảo hiểm lớn vẫn từ chối nhận hồ sơ điện tử.

Ngành bảo hiểm tuyên bố đã chi 100 tỷ won (khoảng 80 triệu USD) để xây dựng hệ thống Silsseon24, nhưng bị chỉ trích là chỉ tập trung vào chi phí phát triển ban đầu mà không thực hiện nghĩa vụ chi trả cho việc vận hành và bảo trì theo quy định của Đạo luật Kinh doanh Bảo hiểm Điều 102-7.

Các hiệp hội y tế cho biết họ đã nhiều lần yêu cầu được bồi hoàn chi phí hành chính tối thiểu cho duy trì và bảo trì hệ thống trong các cuộc họp nhóm công tác với Ủy ban Dịch vụ Tài chính và ngành bảo hiểm, nhưng chưa nhận được câu trả lời rõ ràng.

Để khắc phục tình trạng này, các hiệp hội y tế đưa ra ba yêu cầu: Thứ nhất, thiết lập các biện pháp pháp lý để buộc các công ty bảo hiểm phải nhận hồ sơ từ các phương thức truyền tải dựa trên fintech được Ủy ban Dịch vụ Tài chính chấp thuận. Thứ hai, bồi hoàn chi phí hành chính cần thiết để vận hành và bảo trì hệ thống yêu cầu. Thứ ba, duy trì biện pháp hiện hành loại trừ việc gửi chi tiết hóa đơn cho các ca khám chữa bệnh ngoại trú dưới 100.000 won, đã được Cơ quan Giám sát Tài chính đưa ra vào tháng 11 năm 2014.

Các hiệp hội nhấn mạnh rằng đây là những vấn đề cần phải được giải quyết để khuyến khích sự tham gia tự nguyện của các cơ sở y tế và giúp chính sách đơn giản hóa yêu cầu bảo hiểm sức khỏe thực sự hiệu quả. Họ kêu gọi Ủy ban Dịch vụ Tài chính và ngành bảo hiểm có những hành động trách nhiệm để đảm bảo mục đích ban đầu của chính sách không bị xói mòn.