Bảo hiểm y tế thực chi dành cho điều trị ngoại trú sẽ giảm bảo hiểm sau cuộc cải cách “Bảo hiểm y tế thực chi thế hệ thứ 5”

Các quy tắc của “Bảo hiểm y tế thực chi thế hệ thứ 5” nhằm tập trung bảo hiểm vào chi phí điều trị bệnh nặng đã được đưa ra ánh sáng. Tỷ lệ đồng trả cho việc điều trị ngoại trú không nghiêm trọng sẽ tăng lên 50%. Một số dịch vụ ngoại trú như xoa bóp và liệu pháp sóng va chấn sẽ bị loại khỏi danh mục được bảo hiểm.

Ngày 1/4/2027, Ủy ban Dịch vụ Tài chính đã công bố nội dung của “Bảo hiểm y tế thực chi thế hệ thứ 5” với cải cách tập trung bảo hiểm cho chi phí điều trị bệnh nặng. Sau khi sửa đổi các quy định giám sát kinh doanh bảo hiểm và các công ty bảo hiểm chuẩn bị, Bảo hiểm y tế thể hiện hiện thực chi thế hệ thứ 5 dự kiến sẽ được ra mắt vào cuối năm nay. Sự thay đổi lớn nhất là cách bảo hiểm cho các chi phí ngoại trú.

Trong Bảo hiểm y tế thực sự thế hệ thứ 4 hiện hành, tỷ lệ đồng trả của bệnh nhân cho ngoại trú là 30% và giới hạn hàng năm là 50 triệu won. Trong thế hệ thứ 5, tỷ lệ đồng trả cho chi phí ngoại trú không nghiêm trọng sẽ tăng lên 50%. Hạn mức bảo hiểm hàng năm sẽ là 10 triệu won và 200.000 won cho mỗi ngày. Đối với chi phí ngoại trú nghiêm trọng, tỷ lệ đồng trả và hạn mức bảo hiểm sẽ giống như thế hệ thứ 4.

Chẳng hạn, nếu một bệnh nhân được điều trị ngoại trú không nghiêm trọng với chi phí 1 triệu won theo Bảo hiểm y tế thực chi thế hệ thứ 4, công ty bảo hiểm sẽ chi trả 700.000 won và bệnh nhân chi trả 300.000 won. Theo thế hệ thứ 5, bệnh nhân sẽ phải chi trả 500.000 won. Nếu điều trị ngoại trú không được bảo hiểm như liệu pháp sóng va chấn, bệnh nhân phải chi trả toàn bộ chi phí y tế.

Các phương pháp điều trị như xoa bóp, liệu pháp sóng va chấn và các loại tiêm không thuộc danh mục điều trị nội trú sẽ bị loại khỏi danh mục được bảo hiểm. Các cơ quan y tế cũng sẽ chỉ định các loại chi phí ngoại trú có nguy cơ lạm dụng cao như chi phí điều trị nội trú và tăng tỷ lệ đồng trả của bệnh nhân.