Tòa án tối cao phán quyết bác bỏ điều khoản hợp đồng bảo hiểm không giải thích, buộc công ty bảo hiểm phải chi trả đầy đủ quyền lợi bảo hiểm ung thư cho khách hàng

Trong một phán quyết mới đưa ra vào ngày 3 tháng 4 năm 2025, Tòa án tối cao Hàn Quốc đã quyết định công ty bảo hiểm phải trả đầy đủ quyền lợi bảo hiểm ung thư cho khách hàng, mặc dù công ty từng từ chối trả một phần quyền lợi với lý do ung thư đã di căn sang hạch bạch huyết.

Theo đó, Tòa án tối cao khẳng định điều khoản hợp đồng mà công ty bảo hiểm không giải thích khi ký kết là không có hiệu lực. Trường hợp này xoay quanh vấn đề một người mua bảo hiểm (ẩn danh dưới tên A) đã phải khởi kiện công ty bảo hiểm B để đòi số tiền bảo hiểm hơn 4,24 triệu won (tương đương 81 triệu đồng) cho ca bệnh ung thư tuyến giáp đã di căn sang hạch bạch huyết.

Ban đầu, công ty bảo hiểm B chỉ chấp nhận trả số tiền bảo hiểm 1,06 triệu won (khoảng 20 triệu đồng) dựa trên điều khoản chỉ tính toán quyền lợi bảo hiểm theo vị trí khối u nguyên phát là tuyến giáp mà không tính đến việc ung thư đã di căn.

Tuy nhiên, sau hai vòng tòa sơ thẩm và phúc thẩm, Tòa án tối cao đã phán quyết buộc công ty bảo hiểm B phải chi trả đủ số tiền bảo hiểm 5,3 triệu won (101 triệu đồng) mà khách hàng A đã đóng phí ban đầu.

Tòa án lý giải rằng điều khoản về việc chỉ tính quyền lợi bảo hiểm theo vị trí khối u nguyên phát là nội dung quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của khách hàng, nhưng công ty bảo hiểm đã không giải thích rõ ràng cho khách hàng khi ký kết hợp đồng, vì vậy không thể áp dụng điều khoản đó.

Phán quyết này nhấn mạnh công ty bảo hiểm có nghĩa vụ phải giải thích đầy đủ các điều khoản quan trọng có ảnh hưởng đến quyền lợi của khách hàng, ngay cả khi đó là điều khoản phổ biến áp dụng trong ngành. Trường hợp không giải thích rõ ràng thì điều khoản đó sẽ bị vô hiệu, theo nguyên tắc giải thích có lợi cho người mua bảo hiểm khi có điều khoản mơ hồ, không rõ ràng.