Số lượng yêu cầu bồi thường bảo hiểm y tế tư nhân tăng đột biến trước khi tăng mức khấu trừ lên 90%

Số lượng yêu cầu bồi thường bảo hiểm y tế tư nhân (bảo hiểm thiệt hại) đã tăng vọt sau khi các khoản chi phí điều trị không thuộc phạm vi bảo hiểm y tế (phi cấp cứu, phi bắt buộc) công bố kế hoạch tăng mức khấu trừ lên 90%.

Theo văn phòng của Nghị sĩ đảng Dân chủ Tân đời Min Byeong-duk, tính đến ngày 07/03/2027, số lượng yêu cầu bồi thường bảo hiểm y tế tư nhân đạt 21.827.459 trường hợp chỉ trong khoảng thời gian từ tháng 01 đến tháng 02 năm nay. Con số này tương đương 52,9% so với 41.242.113 trường hợp trong quý 1 năm 2026 (tháng 1 đến tháng 3).

Số lượng yêu cầu bồi thường trong tháng 01 đạt 77% so với 28.197.024 trường hợp trong quý 1 năm 2026. Đây là mức tăng đột biến trong vòng một tháng so với các năm trước.

Trước đó, vào tháng 01 năm nay, cơ quan chức năng đã quyết định kiểm soát chặt chẽ hơn các khoản chi phí điều trị phi bắt buộc do sự khác biệt lớn về giá cả giữa các cơ sở y tế. Việc điều trị quá mức dù không cần thiết đã dẫn đến tình trạng lãng phí quỹ bảo hiểm.

Hơn nữa, mỗi cơ sở y tế tự do đặt giá cho các dịch vụ phi bắt buộc như thẩm mỹ, phẫu thuật tạo hình, và nhu cầu cho các dịch vụ này ngày càng tăng. Do đó, chính phủ đã công bố dự thảo cải cách bao gồm mở rộng phạm vi bảo hiểm cho bệnh nhân nặng.

Ngành bảo hiểm cho rằng nhu cầu điều trị gia tăng không chỉ do tin đồn về việc tăng mức khấu trừ mà còn do đại dịch cúm mùa đông năm nay.

Một đại diện ngành bảo hiểm nói: “Rõ ràng là người tham gia bảo hiểm có động thái muốn khám bệnh trước khi điều khoản bảo hiểm được điều chỉnh. Tuy nhiên, đại dịch cúm mùa đông cũng đóng vai trò quan trọng làm tăng số lượng yêu cầu bồi thường.”

Trong khi đó, số lượng yêu cầu bồi thường bảo hiểm y tế tư nhân tiếp tục tăng qua các năm, từ 115.949.576 trường hợp năm 2024 lên 143.812.143 trường hợp năm 2025 và 159.099.125 trường hợp năm 2026. Hàng quý, con số này dao động từ 20 triệu đến 40 triệu trường hợp.

Ngành bảo hiểm nhìn chung đồng tình với định hướng cải cách gần đây nhằm giải quyết vấn đề lỗ kéo dài do thiếu khả năng duy trì. Họ cũng nhận định rằng một số ít trường hợp đã lạm dụng bảo hiểm với chi phí điều trị quá mức.

Một đại diện ngành bảo hiểm giải thích: “Hiện tại, mặc dù không tính toán chi phí bồi thường vào phí bảo hiểm nhưng tình trạng lỗ vẫn ngày càng nghiêm trọng nên cần phải giảm lỗ.”

Trong khi đó, sau khi tham vấn ý kiến các bên liên quan, phương án hành động lần 2 bao gồm kế hoạch cải cách các khoản chi phí điều trị phi bắt buộc và bảo hiểm y tế tư nhân dự kiến sẽ được công bố vào cuối tháng 3 năm nay.