Kế hoạch chuyển đổi bắt buộc sang bảo hiểm y tế thế hệ thứ 5 gây lo ngại

Chính phủ Hàn Quốc vừa công bố kế hoạch can thiệp vào các dịch vụ y tế không được bảo hiểm (phi bảo hiểm) và hệ thống bảo hiểm chi tiết (bảo hiểm tự nguyện) để lấp đầy những khoảng trống trong hệ thống chăm sóc y tế thiết yếu. Đáng chú ý, chính phủ cho biết sẽ buộc bắt buộc thay đổi các hợp đồng bảo hiểm chi tiết thế hệ thứ nhất và thứ hai sang hợp đồng “bảo hiểm chi tiết thế hệ thứ 5” mới được thiết kế, mặc dù được đánh giá có mức độ bảo hiểm cao hơn.

Tuy nhiên, các bên liên quan trong ngành y tế, các tổ chức xã hội dân sự và các nhóm bảo vệ quyền lợi bệnh nhân đều lên tiếng phản đối, cho rằng kế hoạch của chính phủ không thực tế và hiệu quả sẽ rất hạn chế.

Vào ngày 9/1/2025, Ủy ban Đặc biệt về Cải cách Y tế và Viện Nghiên cứu Xã hội và Y tế đã tổ chức một hội thảo chính sách tại Trung tâm Báo chí Hàn Quốc để công bố kết quả thảo luận của Tiểu ban về Dịch vụ Phi bảo hiểm và Bảo hiểm Chi tiết thuộc Ủy ban này từ khi ra đời vào tháng 7 năm ngoái.

Tại hội thảo, ông Seo Nam-gyu, Giám đốc Quản lý Dịch vụ Phi bảo hiểm thuộc Tổng cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia, nhấn mạnh: “Dịch vụ phi bảo hiểm thiếu cơ chế kiểm soát và người tham gia bảo hiểm y tế chi tiết có xu hướng sử dụng dịch vụ y tế nhiều hơn. Trong 10 năm qua, chi phí cho dịch vụ phi bảo hiểm đã tăng gấp đôi, tập trung vào các bệnh nặng”. Do đó, ông cho rằng cần cải cách bảo hiểm chi tiết để giảm chi phí y tế cho người dân và tăng cường dịch vụ y tế thiết yếu.

Cụ thể, ông Seo tiết lộ kế hoạch chuyển các dịch vụ y tế cần thiết sang bảo hiểm y tế bắt buộc, đưa các dịch vụ phi bảo hiểm không có cơ sở kinh tế vào danh mục “dịch vụ quản lý” mới qua việc mở rộng danh mục dịch vụ điều trị được bảo hiểm có điều kiện (gói bảo hiểm có giới hạn). Đồng thời, một số dịch vụ phi bảo hiểm cần kiểm soát chặt chẽ sẽ được đưa vào mức khấu trừ 95% hoặc 90%, đồng nghĩa với việc người bệnh phải chi trả phần lớn chi phí.

Chính phủ cũng đưa ra các biện pháp về công khai thông tin dịch vụ phi bảo hiểm, như xây dựng cổng thông tin tích hợp dành cho người dân, yêu cầu bắt buộc đơn vị y tế giải thích và lấy giấy đồng ý cho mọi dịch vụ phi bảo hiểm.

Về phần mình, Ủy ban Giám sát Tài chính trình bày kế hoạch cho sản phẩm bảo hiểm y tế chi tiết mới gọi là “bảo hiểm chi tiết thế hệ thứ 5”. Ông Go Young-ho, Giám đốc phụ trách bảo hiểm thuộc Ủy ban này, cho biết sản phẩm mới sẽ tăng mức bảo hiểm đối với các dịch vụ y tế thiết yếu và bệnh nặng, đồng thời phân biệt phần đồng chi trả giữa nhóm bệnh nhân bình thường và nhóm bệnh nặng, trong đó bệnh nhân bình thường sẽ phải trả một khoản lớn hơn.

Ông Go cũng thừa nhận rằng những lần cải cách bảo hiểm chi tiết ở các thế hệ 3 và 4 kém hiệu quả do người tham gia được phép giữ nguyên hợp đồng cũ. Do đó, lần này chính quyền dự định áp dụng chính sách “mua lại” buộc người tham gia chuyển sang hợp đồng thế hệ 5 mới. Với những khách hàng không muốn chuyển, Ủy ban đang xem xét phương án sửa đổi luật để bắt buộc thay đổi điều khoản hợp đồng nhằm bảo vệ quyền lợi của họ nhưng vẫn thực thi được kế hoạch cải cách. Ông Go nhấn mạnh quá trình này sẽ bảo đảm các biện pháp bảo vệ người tiêu dùng.

Tuy nhiên, các đại diện từ giới y tế, tổ chức xã hội dân sự và nhóm bảo vệ quyền bệnh nhân tại hội thảo đều bày tỏ hoài nghi về tính khả thi và hiệu quả của kế hoạch. Họ chỉ ra nhiều điểm bất hợp lý trong việc phân loại bệnh nhân thành nhóm thông thường và nhóm bệnh nặng, yêu cầu lấy giấy đồng ý cho mọi dịch vụ phi bảo hiểm, kể cả những dịch vụ rất nhỏ. Nhiều ý kiến cũng cảnh báo kế hoạch chuyển đổi bắt buộc hợp đồng bảo hiểm sang thế hệ 5 có nguy cơ vi hiến và làm giảm quyền lợi của nhiều bệnh nhân đang được bảo hiểm điều trị cho bệnh hiểm nghèo.

Trước những chỉ trích, đại diện cơ quan nhà nước cam kết sẽ tiếp thu ý kiến đóng góp và hoàn thiện kế hoạch trước khi triển khai đầy đủ. Mục tiêu là hướng tới hệ thống chăm sóc sức khỏe minh bạch và bù đắp công bằng cho người dân.