Cần cải cách triệt để hệ thống bảo hiểm y tế tư nhân để ngăn chặn việc lạm dụng dịch vụ y tế
Ủy ban đặc biệt của Tổng thống về cải cách y tế đã đưa ra đề xuất cải cách vào ngày 09/01/2025 nhằm ngăn chặn việc lạm dụng dịch vụ y tế và sụp đổ hệ thống y tế cơ bản do ảnh hưởng của hệ thống bảo hiểm y tế tư nhân. Đề xuất tập trung vào việc phân biệt mức chi phí giữa các trường hợp nghiêm trọng và không nghiêm trọng để ngăn chặn hiện tượng “mua sắm dịch vụ y tế”.
Trọng tâm của đề xuất là đưa ra khái niệm “quản lý phí bảo hiểm” đối với các dịch vụ y tế tự trả phí không thuộc phạm vi nằm viện (phi bảo hiểm), có nguy cơ lạm dụng cao. Các dịch vụ này sẽ được quản lý về giá cả và tiêu chuẩn cung cấp, đồng thời tăng tỷ lệ chi phí tự trả của bệnh nhân lên trên 90%, so với mức hiện tại là 20%. Các dịch vụ dự kiến sẽ được áp dụng “quản lý phí bảo hiểm” bao gồm khoảng 10 dịch vụ như trị liệu bằng bấm huyệt, điều trị sóng xung kích ngoài cơ thể, tiêm khớp, tiêm vitamin, v.v…
Với việc áp dụng “quản lý phí bảo hiểm”, ngay cả khi có bảo hiểm y tế tư nhân, tỷ lệ chi phí tự trả của bệnh nhân sẽ tăng đáng kể, làm giảm động lực lạm dụng dịch vụ y tế. Điều này dự kiến sẽ phá vỡ cơ chế phát triển bệnh hoạn hiện nay, khi bác sĩ khuyến cáo sử dụng dịch vụ y tế phi bảo hiểm đắt tiền mà bệnh nhân thì tin tưởng vào bảo hiểm tư nhân để mua sắm dịch vụ không cần thiết.
Ủy ban cũng công bố kế hoạch giới thiệu “thế hệ thứ 5 của bảo hiểm y tế tư nhân”, trong đó 90-95% chi phí điều trị cho các trường hợp không nghiêm trọng và các dịch vụ ngoài bảo hiểm sẽ do bệnh nhân tự chi trả. Người đã tham gia bảo hiểm thế hệ 3-4 cũng sẽ phải chuyển sang gói bảo hiểm thế hệ 5 sau khi hết chu kỳ gia hạn 15 năm hoặc 5 năm, dẫn đến tăng tỷ lệ tự chi trả trong dài hạn.
Mặc dù đây là biện pháp trễ, khi gian lận trong lĩnh vực bảo hiểm y tế tư nhân đã lan tràn trong nhiều năm qua, nhưng giờ đây chính phủ vẫn cần phải hành động quyết liệt. Ngành bảo hiểm y tế tư nhân đã thua lỗ hơn 11 nghìn tỷ won trong 5 năm gần đây, nhưng Bộ Y tế và Phúc lợi cũng như Ủy ban Dịch vụ Tài chính đều không có hành động đối phó phù hợp. Do liên quan mật thiết đến cải cách y tế, các biện pháp cần phải được thực hiện nhanh chóng. Chính phủ tuyên bố sẽ đầu tư hơn 10 nghìn tỷ won cho việc tăng phí dịch vụ y tế cơ bản cho đến năm 2028, nhưng nếu không cải cách hệ thống bảo hiểm tư nhân, nỗ lực này sẽ không mang lại hiệu quả. Cần phải giữ vững nguyên tắc trước sức đối kháng của giới y tế và thiết kế phương án bồi thường hợp lý nhằm giảm thiểu tác động lợi ích đối với những người đã tham gia bảo hiểm trước đây.